متن حقوقی سند مفقودی چک از سوی دارنده چک
در تاریخ ذیل حاضر در این دفترخانه گردید: …………..و بعدالحضور ضمن اقرار و اعتراف صریح به اینکه کلیه مطالبات خود را بابت ……….. چک به شماره ………….. مورخه …………. عهده حساب جاری شماره ………….. بانک ………….. شعبه ………….. موضوع گواهی برگشت شماره ……… مورخه ……… بانک مذکور را از آقای/خانم …………. (صادر کننده چک) وصول و دریافت نموده، اظهار نمود چون لاشه چک و گواهی عدم موجودی چک مذکور را مفقود نموده است لذا بدین‌وسیله رضایت خود را بابت وجوه چک مذکور و گواهی برگشت آن و شکایت مطروحه موضوع پرونده ………. شعبه ………. دادگاه ………… نسبت به آقا / خانم …………… اعلام و ضمن تقاضای مختومه نمودن پرونده متشکله حق هرگونه ادعا و اعتراضی را در خصوص وجه چک فوق‌الذکر از خود سلب و ساقط نمود بنابراین با تنظیم این سند حق هر کونه ادعا اعتراض بعدی نسبت به چک و دعوی مطروحه از آقا / خانم (صادر کننده چک) …………. سلب و ساقط و هر گونه اعتراض بعدی در این خصوص از درجه اعتبار ساقط و بلاثر و غیر مسموع بوده و مسئولیت پاسخگوئی به دعاوی مطروحه از طرف هر شخصی چه حقیقی چه حقوقی و نیز جبران خسارت وارده بر آقای /خانم ………… بر عهده اینجانب آقا / خانم …………. بوده و هیچگونه مسئولیتی از این بابت نخواهد داشت.
دفتر اسناد رسمی ۶۶۲ تهران آمادگی کامل جهت تنظیم سند مفقودی چک از سوی دارنده چک و ارایه مشاوره حقوقی و ثبتی در این زمینه را دارد.
