1-متن حقوقی سند رضایت کارگر (بعداز صدور رای اداره کار) در تاریخ فوق حاضر این دفتر گردید: خانم ………… (با مشخصات فوق) در این دفترخانه و بعد از حضور و در کمال صحت و سلامت جسم و روان اقرار و اعتراف نمودند با توجه به رای قطعی به شماره دادنامه …………… مورخه……………… هیئت حل اختلاف اداره کل تعاون کار و رفاه اجتماعی استان تهران با کارفرما شرکت …………… کلیه حقوق و مطالبات مالی خود نسبت به رأی فوق اعم از دستمزد حقوق ماهانه، پاداش، مزایا، عیدی، حق سنوات، بن و غیره را به‌طور کامل از شرکت فوق نقداً دریافت نموده و هرآنچه که برابر قانون کار به ایشان تعلق میگرفته را از کارفرمای خود شرکت ……………. تماما و نقدا اخذ و دریافت نموده و نسبت به موارد فوق و کلیه مطالبات احتمالی کارگری هیچ‌گونه ادعا و اعتراضی تحت هیچ عنوان ولو تضرر و غیره ندارند و طرح هرگونه دعوی اعم از حقوقی و کیفری چه در حال و چه در آینده نسبت به موضوع فوق را در کلیه مراجع و محاکم صالحه قضایی و شبه قضایی از خود سلب و ساقط نمودند.
این سند که بمنزله اقرار و رضایت بشرح فوق میباشد بنا بدرخواست خانم ……………. تنظیم وبه ثبت رسید ونامبرد گان با علم واطلاع کامل از مفاد ومندرجات آن اقدام به امضاءنمودند وهیچ مسئولیتی متوجه ایندفترخانه واداره محترم ثبت اسنادواملاک وسایر مراجع ذیصلاح نمی‌باشد.
2- اقرار دریافت کلیه مطالبات کارگری
متن حقوقی اقرار دریافت کلیه مطالبات کارگری درتاريخ تحریر در اين دفترخانه حاضر گرديد: آقاي …………. (با مشخصات فوق) و بعدالحضور در كمال صحت و سلامت عقل و به اختيار و اراده خود صراحتاً و منجزاً اقرار نمود كه اينجانب كليه حقوق و مزايا و مطالبات خود را اعم از حقوق مبنا و حقوق گروه و پايه طبق مصوبه وزارت كار و مزاياي ثابت به تبع شغل، مزاياي سختي كار، مزاياي سرپرستي، فوق العاده شغل، عيدي و پاداش و حقوق ايام مرخصي و سنوات خدمت به استناد ماده 158 قانون كار و بن كارگري و حق عائله مندي و كمك هزينه مسكن و مبلغ استحقاقي به واسطه اضافه كار و بدل ازمرخصي استفاده نشده و نيز حق السعي از جمله حق ماموريت و اياب و ذهاب و مزاياي غير نقدي را در تمامي ايام اشتغال خود اعم از دوره آزمايشي و پس از آن از آغاز و هر آنچه به موجب قانون كار مصوب وزارت كار و امور اجتماعي و ساير قوانين به اينجانب تعلق ميگيرد تماماً و كلاً از بابت كار در ………………… اخذ و دريافت نموده و به موجب اين سند اقرار و اظهار صريح و منجز مي نمايم كه هيچ گونه مطالبه و حقي تحت هر عنوان كه باشد از آقای/خانم ****** ندارم و نخواهم داشت و حق هر گونه ادعا و اعتراض بعدي را تحت هر عنوان ودر هريك از مراجع قضايي و اداري از جمله شوراي اسلامي كار و هريك از ادارات كار و امور اجتماعي از خود سلب و ساقط مي نمايم وچنانچه در آينده نيز هرگونه ادعا و اعتراضي تحت هر عنوان دراين خصوص نمايم از درجه اعتبار ساقط ميباشد. اين سند به منزله تسويه حساب از جميع جهات ميباشد.
3- اقرار دریافت کلیه مطالبات کارگری
در تاريخ این سند حاضر گرديد در اين دفترخانه آقاي ۰۰۰۰۰۰ با مشخصات فوق به عنوان مقر و در كمال صحت و سلامت عقل و روان و جسم اقرار نمود داير بر اينكه اينجانب شاغل در شركت ۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰ بدينوسيله در كمال صحت جسمي و روحي اقرار می نمایم كليه مطالبات قانوني كارگري مندرج در قانون كار، آيين نامه ها، دستورالعملها و بخشنامه هاي صادره از تاريخ ۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰ لغايت ۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰ از قبيل: حقوق و دستمزد اعم از حقوق مبنا و لواحق آن (مزد ثابت و مزاياي ثابت به تبع شغل) ، مزاياي سختي كار ، فوق العاده شغل ، مزاياي سرپرستي، مزد گرو و پايه ، مزاياي رفاهي انگيزه اي از قبيل هزينه مسكن ، خواروبار ، كمك عائله مندي ، وجه بن كارگري، عيدي و پاداش، پاداش افزايش توليد ، هزينه هاي ماموريت ، اياب و ذهاب ، اضافه كاري ، شب كاري ، نوبت كاري ، مزاياي غير نقدي، مطالبات مربوط به مرخصي هاي ذخيره شده و استفاده نشده ، مزاياي پايان كار و غيره اعم از دوره اشتغال آزمايشي، دوره هاي متناوب و متوالي قراردادهايي كه منجر به تسويه حساب در پايان هر سال مي گردد و مدت انجام كار حتي در روزهاي جمعه و تعطيلات رسمي را دريافت نموده ام و حقي از حقوق مذكور و احياناً پيش بيني نشده را از كارفرماي موصوف به عنوان طلب نداشته و ندارم. همچنين حق هرگونه دعاوي مربوط به عناوين شغلي و عوارض احتمالي ناشي از مشاغل مورد تصدي و ساير دعاوي اعم از مطالبه وجه، حق اقامه دعاوي حقوقي و كيفري من جمله ديه و خسارت درمان ناشي از حوادث عادي و نقص عضو در دوره اشتغال خويش در شركت ۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰ عليه مديرعامل، اعضاء هيات مديره، مديران و مسئولين شركت در حال و آينده در كليه مراجع اداري ، قضائي ، انتظامي ، شوراي حل اختلاف ، اداره كار و ديوان عدالت اداري را از خود سلب و ساقط نموده و ذمه كارفرما را نسبت به كليه حقوق احتمالي ابراء مي نمايم. اين سند به درخواست مقر تنظيم و هيچگونه مسئوليتي متوجه اين دفتر نمي باشد.
درود بر شما سرکار خانم فرج زاده، بسیار عالی بود
درود بر شما
سپاس از توجه تان